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四川發(fā)布關于做好工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知

為加快推進工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，更好保障工傷職工權益，近日，四川3部門聯(lián)合發(fā)布《關于做好工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》。具體如下：

一、加快協(xié)議機構(gòu)開通進度

按照分三步走逐步實現(xiàn)全部三級工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋要求：自2025年4月1日至當年年底，原試點地區(qū)成都市、攀枝花市、瀘州市、德陽市、綿陽市、廣元市、南充市、廣安市30%以上三級、其余市(州)至少一家工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)支持跨省直接結(jié)算；至2026年底，原試點地區(qū)50%、其余市(州)30%以上三級工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)支持跨省直接結(jié)算。

二、完善備案有效期管理

異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地長期居住、常駐異地工作的工傷職工，由用人單位、工傷職工本人或近親屬向參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理跨省異地就醫(yī)備案。其中，異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的工傷職工，備案有效期為半年；異地長期居住的工傷職工，備案長期有效；常駐異地工作的工傷職工，備案有效期根據(jù)派駐時間確定。備案經(jīng)審核同意后，申請人可變更或取消。

備案有效期結(jié)束后仍有異地就醫(yī)需求的，需重新辦理登記備案。其中，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的工傷職工可依據(jù)就醫(yī)地協(xié)議機構(gòu)提供的診斷或繼續(xù)治療意見重新辦理登記備案。

三、規(guī)范清算流程

 (1)參保地費用清算流程。對我省工傷職工跨省異地就醫(yī)費用應由工傷保險基*金承擔的部分，按照部級經(jīng)辦機構(gòu)清算結(jié)果，每半年開展一次全額清算。每年1月、7月的31日，省級經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)部級經(jīng)辦機構(gòu)核定的《全國工傷保險跨省異地就醫(yī)費用清算表》，在全省社保信息系統(tǒng)生成《全省工傷保險跨省異地就醫(yī)費用清算表》(附件1)，提交省級財*政部門審核，并統(tǒng)一劃撥資金至就醫(yī)地省級財*政部門，用于支付我省工傷人員跨省異地就醫(yī)費用。各市(州)無需單獨上解就醫(yī)資金。

 (2)就醫(yī)地費用清算流程。外省工傷職工在我省的跨省異地就醫(yī)費用，各地市(州)經(jīng)辦機構(gòu)于每月18日前完成與協(xié)議機構(gòu)跨省異地就醫(yī)費用的審核和對賬確認，并將月度結(jié)算信息上傳到全國工傷保險異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)，納入當月工傷保險省級統(tǒng)支用款計劃，由省級經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一向省級財*政部門報送用款申請并據(jù)實劃撥市(州)經(jīng)辦機構(gòu)。

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